DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DEL TITOLO ACCADEMICO 
E DEGLI ESAMI SOSTENUTI (art. 46, D.P.R. 28/12/2000, n. 445)

(per l’ammissione al Master universitario in …………………………...……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..........a.a.............)
           
FAC-SIMILE PER LAUREATI

Al Magnifico Rettore della
Scuola Superiore Sant’Anna
P.zza Martiri della Libertà, 33
56127 PISA

Io sottoscritt__: ......................................................………..................................................................,
(cognome e nome)
		
nat__ a: ................................................... .......…………………….….. (..........),   il     __  /__  /_____,  
(città)			                	        (prov.)

consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità in atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale (art. 476 e ss. c.p.) e delle leggi speciali in materia,

DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABILITA’ 

•	di essermi immatricolato/a il     __  /__  /_____, al corso di Laurea in ……….………………......
……………………………………………………………………….……………………………………dell’Università di ……..........................................;
•	di aver superato gli esami di profitto del suddetto corso di Laurea;

Pertanto, dichiaro di aver conseguito:
•	la laurea triennale
•	la laurea specialistica
•	il diploma di laurea (vecchio ordinamento)

il     __  /__  /_____, con votazione di.....……….......................................................…………….....…....

..........................................................................	…………………………………………………………
(luogo e data)							(FIRMA)